Hipercementose e aumento da espessura do cemento com a idade: implicações clínicas e significados / Hypercementosis and cementum thickness increasing over age: clinical implications and its meanings

Uma alteração muito comum, que suscita muitas dúvidas sobre sua etiopatogenia e significado, é a hipercementose. A literatura pertinente é reduzida e o cemento representa o tecido dentário menos estudado, ignorando-se até qual o seu grau de reatividade frente a estímulos e agressões. A espessura e a estrutura do cemento mudam com a idade. Deve-se fazer uma diferença precisa entre o aumento da espessura do cemento e a hipercementose. Na hipercementose se tem uma formação excessiva do cemento, além do limite necessário para cumprir suas funções normais, com alteração da forma macroscópica da raiz, especialmente em seu diâmetro. Cada forma de hipercementose tem significados diferentes: como interpretá-los no planejamento e/ou no acompanhamento do tratamento? Deve-se tomar algum cuidado especial, do ponto de vista biológico, ao se colocar um implante vizinho a um dente com hipercementose? Para colaborar com as respostas a esses questionamentos — e ao mesmo tempo colaborar para diagnósticos mais seguros da hipercementose, valorizando-se o seu significado clínico e biológico —, nos propusemos a reanalisar a literatura e uma amostra estudada ao longo dos anos em trabalhos, dissertações e teses.

A very common alteration that raises many questions about its etiopathogenesis and meaning is the hypercementosis. The pertinent literature is reduced and cementum represents the less studied dental tissue, and even its reactivity level under stimulation and aggression is ignored. Cementum thickness and structure change overtime. One should make an accurate differentiation between cementum thickness increase and hypercementosis. In hypercementosis there is an excessive formation of cementum beyond the limit necessary to allow its regular functions, with macroscopic root shape alteration, specially regarding to its diameter. Each hypercementosis type has different meanings: How to understand them when planning and/or on treatment follow-up? One must take special care, from a biological point of view, while setting an implant in the neighborhood of a tooth with hypercementosis? To help answering these questions and at once collaborate to more secure hypercementosis diagnoses, appreciating its clinical and biological meaning, we have set ourselves out to reanalyze the literature and a sample studied over the years in papers, dissertations and thesis.

Estudos macro e microscópico da morfologia do terço dentário apical na hipercementose: implicaçöes clínicas e etiopatogênicas / Macro and microscopical studies of apical dental portion morphology in the hypercementosis: clinical and etiopathogenic implications

Cento e sessenta dentes com e sem hipercementose foram analisados macroscopicamente, ao estereomicroscópio sem e com diafanizaçäo e na microscopia óptica de luz, com a finalidade de estudar a anatomia externa e interna do terço apical. Verificou-se que: 1) A hipercementose aumenta consideravelmente o número de canais secundários, canais acessórios e deltas apicais. 2) As modificaçöes na morfologia interna do terço apical dos dentes comprometidos näo säo passíveis de visualizaçäo e identificaçäo radiográfica. 3) O canal principal na grande maioria dos dentes com hipercementose apresenta-se constricto no terço apical associado à mudança da trajetória original ou a canais secundários, acessórios e deltas apicais. 4) O tipo morfológico mais comum de hipercementose dá à raiz a forma de clava. A forma localizada de hipercementose apresenta-se com considerável menor frequência. A forma de boca de manga de camisa encontra-se apenas eventualmente. 5) O padräo morfológico e aposicional do cemento constituinte da hipercementose assemelha-se ao cemento em dentes normais quando observado na microscopia óptica de luz, assim como sua superfície externa. Após estas verificaçöes, concluiu-se que na hipercementose o clínico de várias especialidades, como o cirurgiäo, o ortodontista e especialmente o endodontista, deve considerar a modificaçäo anatômica externa e interna a que foi submetido o dente portador, pois sua forma radicular tende a ser retentiva, o corpo radicular mais espesso e o terço apical mais rico em canalículos e deltas apicais associado à constricçäo e mudança direcional do canal principal